患者资料

　　性别：男性       姓名：付某      年龄：20岁

　　就诊主诉：骶尾部包块间断破溃流脓6年余，患者曾在5年前因骶尾部肿胀疼痛在当地医院就诊，考虑“骶尾部感染”，给予局部切开引流，全身抗感染治疗症状缓解，术后半年患者再次出现局部破溃流脓，自用药物缓解不明显，反复发作，10天前局部肿胀破溃流脓，伴针刺样疼痛，无便血、肛周潮湿、瘙痒、黑便、粘液便等异常。

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　　专科检查情况：患者多毛，(截石位)6点距肛缘分别约5cm臀沟可见4枚大小不等小凹陷(Pits)，内藏有毛发，距肛缘约12cm骶尾部中线左侧可见一约0.5 cm×0.5 cm陈旧性瘢痕，上有溃口，内可见黑色毛发附着，周围质硬，轻度压痛，挤压有少许淡黄色脓性分泌物流出;肛门居中，外观无畸形。

　　患者就诊时病情图(臀沟可见多个小凹陷)
藏毛窦具体要做哪些检查？

　　经我院陈文平主任综合评估病情后为患者定制藏毛窦切除术、Limberg皮瓣推移术

　　患者手术全程跟踪

陈文平主任开始为患者实施手术

　　1、 麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀沟。

　　2、 以臀沟中线向左偏移约2cm为长轴，以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形，各锐角为60°，钝角为120°，以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。术区常规消毒后，铺无菌手术巾。

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设定手术区域

　　3、 沿标记线逐层切开菱形各边，病灶区切除深达骶骨筋膜水平，彻底切除病灶留取标本送病检。同法游离菱形全层皮瓣及皮下组织至对合无张力为度，电刀术区止血后，于创面基底部放置负压引流管2根，菱形皮瓣推移至病灶创面，对合整齐后，2-0可吸收线皮内缝合，4号泰丝线间断全层褥式缝合皮缘，术毕引流管确保负压形成后连接负压器。

　　根据付某病情设计皮瓣角度

　　彻底切除病灶达骶骨筋膜，并留取标本送检

　　4、碘伏消毒伤口后，无菌纱块覆盖，丁字带加压包扎伤口。

　　对合皮瓣

术后效果

切开标本可看见内藏毛发

　　至此，我院第三例藏毛窦Limberg皮瓣转移手术顺利完成，患者付某术中出血量约5ml。

我的病情是这样要住院多久？

　　术后处理：俯卧制动，局部加压;控便、留置尿管3-5天;全肠外营养5天以上。

　　陈文平     肛一科主任

　　（擅长PPH、RPH、TST微创术、Ligasure超声刀等肛肠科新技术临床应用；擅长传统开腹手术及腔镜微创手术治疗结直肠癌、出口梗阻性便秘、直肠息肉、腺瘤、小儿肛门畸形、小儿肛肠疾病、藏毛窦、骶尾部畸胎瘤、骶尾部囊肿等肛肠常见病及疑难病）

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　　陈文平主任解析，藏毛窦手术要注意哪些细节处理？

　　1、术前准备要充分，彻底备皮，清洁肠道;

　　2、切口设计是关键，要严格按照标准Limberg皮瓣设计，锐角60°，各边等长，否则容易形成猫耳朵;Dufourmentel术式皮瓣基底部较宽，皮瓣推移时张力大。

　　3、病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则，防止复发和感染;

　　4、皮瓣游离要到位，减少张力，必要时上三角和菱形各边也要适当游离，减少缝合张力，防止切口裂开和张力性水泡;

　　5、负压引流要放置，因皮内仅缝合一层，基底部留有空腔，只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合;

　　6、术后处理要跟上，防止切口裂开和复发。

　　为什么我院会采用Limberg皮瓣转移术治疗藏毛窦？

　　1、有效抬高臀沟;

　　2、通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕;

　　3、减少皮肤浸渍和碎屑集聚;

　　4、减少臀部摩擦所致的出汗;

　　5、切除所有窦道和病变组织，消除致病因素，复发率低;

　　6、通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合，提高患者术后舒适度、缩短住院时间。

　　7、数据显示Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%。