在肛肠医院，慢性盆底痛是肛肠科常见的难治性疾病之一，其中尤以肛门直肠疼痛常见。我院拥有强大的肛肠专家技术力量，引进原西安中心医院疼痛科主任罗健康主任医师，利用专科检查设备，深入开展盆底痛的诊治工作，目前在西北地区具有一定声誉，通过针刀松解、奇神经节封闭、椎管治疗、臭氧治疗等，治愈众多顽固性盆底痛。

本期讲堂，特邀西安马应龙肛肠医院疼痛科罗健康主任，为大家介绍盆底痛的分类与治疗。

一.盆底痛定义：
由各种功能性和（或）器质性原因引起的以盆底及其周围组织疼痛为主要症状的疾病，我们称为盆底痛。
二.盆底痛分类：

1.按疼痛持续的时间分：急性痛，慢性痛（指时间超过6个月的周期性或者非周期性疼痛）。

2.按疼痛部位及解剖系统分：前盆底——泌尿系统疼痛性疾病，中盆底——生殖系统疼痛疾病，后盆底——肛直肠系统疼痛疾病。以上三盆底疼痛性疾病均可由相互牵扯，相互关联，相互影响，为放射性疼痛。

3.按疼痛加重及缓解时间分：持续性疼痛，间断性疼痛，周期性疼痛，夜间疼痛，白天疼痛，昼夜痛。

4.按疼痛性质分：针刺样疼痛，刀割样疼痛，钝痛，胀痛，坠痛，绞痛，烧灼样痛，异物感，难以形容或难以确定性质的疼痛。

5.按疼痛的程度分：轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，剧痛。

6.按疼痛与体位相关分：不能平卧，不能久站，不能久坐，不能久行，不能向痛侧卧位，活动多痛明显，弯腰时疼痛加重，静息时疼痛明显，便前疼痛明显，便后疼痛明显。

7.按气候季节对疼痛程度的影响分：受凉加重，受热加重，季节加重。

8.疼痛与精神心理关系分：躯体（盆底）疾病疼痛导致的焦虑，抑郁，心理障碍性疾病（或机体受到侵害）导致的盆底痛。

由各种功能性和（或）器质性原因引起的以盆底及其周围组织疼痛为主要症状的疾病，我们称为盆底痛。
三.肛门、直肠及会阴部疼痛常见的病因

主要常见盆底疾病（如：肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、前列腺炎、尿道炎、感染性膀胱炎；子宫内膜异位症、阴道炎、盆腔炎、盆底感染、坏死性筋膜炎及肿瘤等疾病导致的盆底痛。），还有许多肛门痛、会阴痛的患者常查不到病因的疼痛。

具体分类如下：

1.神经痛：如闭孔神经痛、腹股沟神经痛、生殖神经痛、会阴神经痛、直肠神经痛、阴茎/阴蒂背神经痛、骶尾神经痛。

2.扳机点导致的疼痛：常见肛提肌是受连累的肌肉之一。

3.盆底肌筋膜疼痛综合征：如久坐、受凉、损伤、糖尿病、风湿病等导致盆底肌肉反复持续痉挛，炎症致筋膜疤痕挛缩引起的疼痛。

4.腰骶管内病变：腰椎间盘突出症 骶管肿瘤、转移瘤等。

5.幻肛痛。所有检查未发现的任何器质性病变：（1）患者主诉离奇古怪、在特定场合、特殊气味、特殊颜色等即可发作。（2）肛门外伤，经过手术伤口完全愈合后仍有疼痛。（3）肛癌刚刚被切除肛门后，仍感觉肛门存在并疼痛。

6.精神心理疾病导致的盆底疼痛。经历精神刺激和肉体虐待后出现的疼痛。

四.盆底痛治疗方法：

盆底痛治疗方法：包括手术治疗、非手术治疗。

手术治疗：根据不同的器质性病变选择适当的手术。

非手术治疗：

1.药物治疗：包括消炎镇痛、营养神经、调节神经、舒筋活血、解除痉挛、抗抑郁、抗焦虑等。

2.心理治疗：对于没有明显器质性病变的患者，分析其生理因素、心理因素、社会因素、工作及家庭生活环境因素等，给予心理疏导和指导。做到个性化心理治疗。

3.盆底肌电生物反馈治疗。

4.盆底肌训练治疗。

5.理疗：低频电刺激、盆底功能磁刺激。

6.扳机点治疗，局部封闭。

7.小针刀治疗。

8.神经阻滞治疗：阴部神经、奇神经阻滞、骶神经阻滞等神经阻滞治疗。

9.奇神经节脉冲射频治疗。

10.骶神经电刺激。

罗健康 主任医师 疼痛科主任

个人简介：

罗健康，主任医师，疼痛科主任。原西安市中心医院疼痛科主任。毕业于宁夏医科大学医疗系。中华医学会会员，中华医学会陕西疼痛学分会委员，中华医学会西安疼痛学分会委员。从事临床麻醉疼痛诊疗工作40年。曾在国家级及省级学术期刊发表论文10余篇，获得西安市卫生局新技术项目二等奖1项。

慢性盆底痛综合征(肛门痛、会阴痛、骶尾骨痛、臀部痛等)，头痛(偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈源性头痛)，枕神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，带状疱疹(后)神经痛，颈椎病，颈椎间盘突出症，胸椎退行性病变，腰椎间盘突出症，腰椎退行性病变，肩周炎，网球肘，腱鞘炎，骶髂关节炎，髋关节炎，膝骨性关节炎，踝关节炎，关节滑膜炎，痛风性关节炎，高尿酸血症，跟痛症，风湿性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，骨质疏松症，骨质增生症，全身肌肉劳损，肌筋膜疼痛综合征，风湿性多肌痛，腰3横突综合征，癌性疼痛等。

运用无创或微创的中医、西医、中西医结合之方法治疗头、颈、肩、胸、背、腰、臀、髋、盆底及上肢或下肢疼痛性疾病。经大量临床治疗的病例证明我院疼痛科诊疗技术精湛，服务质量优异，患者满意度高。